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Verificação de elegibilidade de convênio com IA que registra a cobertura no atendimento.

Ligue para as operadoras antes de cada consulta, faça as suas perguntas de cobertura e salve os benefícios no prontuário.

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Tenha a cobertura no prontuário antes de o paciente chegar

A cobertura é salva antes de cada consulta, e o agente registra apenas o que a operadora diz.

O agente carrega as consultas de amanhã, liga para a linha de prestadores, diz que é um assistente de IA da sua clínica e informa o número do beneficiário do prontuário.

Verificação de elegibilidade por telefone, para as respostas que um portal omite

O que é a verificação de elegibilidade de convênio?

Verificar a elegibilidade de convênio é confirmar com a operadora, antes da consulta, que o plano do paciente está ativo e quanto a consulta vai custar a ele. Este agente faz isso por telefone, ligando para a linha de prestadores como assistente de IA do seu consultório e fazendo as suas perguntas em voz alta.

  • Consultar as consultas de amanhã
  • Consultar plano e número da carteirinha
  • Salvar os benefícios
  • Transferir para a equipe de faturamento

Por que ligar se existe software de verificação de elegibilidade?

A verificação de elegibilidade médica costuma começar com uma consulta eletrônica simples. Os detalhes ainda podem exigir uma pessoa na linha de prestadores, como o copay de um especialista, a franquia restante ou a autorização prévia para uma ressonância de joelho, e essa espera cai sobre o faturamento.

Confirmando: ativo, coparticipação de US$ 40, US$ 300 de franquia restante e sem autorização prévia. Está correto?

Está correto.

save_benefitsBeneficiário 4471: ativo, US$ 40, restam US$ 300

Como funciona a verificação automática de elegibilidade por telefone?

O agente carrega a lista de consultas de amanhã, puxa cada plano e número de beneficiário e liga para a operadora. Pergunta se o plano está ativo, o copay da consulta, a franquia restante e se precisa de autorização prévia, repete os valores e os salva quando o atendente concorda.

Benefícios salvos

O agente salvou o status do plano, a coparticipação e a franquia confirmados pela operadora antes do fim da chamada?

Isto é uma API de verificação de elegibilidade em tempo real?

Não. É um agente de telefone e não devolve uma resposta instantânea. Ele também não decide nada sobre cobertura. Quando o atendente pede uma pessoa ou um número de autorização, ou a espera se alonga, ele transfere para o faturamento com o número do beneficiário. As ligações de saída vão apenas para números dos EUA.

  • Consultar as consultas de amanhã
  • Consultar plano e número da carteirinha
  • Salvar os benefícios
  • Transferir para a equipe de faturamento

A manhã da sua equipe de faturamento, antes de o primeiro paciente chegar

Serviços de verificação de elegibilidade em saúde costumam significar uma equipe externa trabalhando a sua lista. Aqui o agente assume as ligações e a espera, e o seu faturamento fica com as consultas que pedem uma decisão humana.

Os benefícios estão no prontuário no dia anterior

Situação do plano, copay e franquia restante são salvos no registro do paciente antes das 8h30, e a recepção pode informar o que a operadora confirmou.

Cada valor foi repetido

O atendente ouve o copay de US$ 40 e os US$ 300 restantes antes de qualquer coisa ser salva. Um número mal ouvido é pego enquanto a operadora ainda está na linha.

As exigências de autorização prévia aparecem cedo

Quando a operadora diz que uma ressonância exige autorização, o prontuário recebe esse alerta e a referência da ligação antes da consulta, o que dá tempo à equipe para agir.

As operadoras sabem quem está ligando

A frase de abertura diz que é uma assistente de IA ligando pelo seu consultório, e ela repete isso se perguntarem.

Esperas longas têm um limite que você define

Você escolhe quanto o agente espera. O tempo de espera é cobrado pela mesma tarifa por minuto, e uma espera longa vai para o faturamento.

Nunca decide sobre cobertura

O agente não interpreta um benefício, não promete nada à operadora nem fornece um número de autorização. Ele registra o que o atendente disse, e o seu faturamento julga o que isso significa.

Acompanhar um atendente da operadora na linha de prestadores

Os atendentes de prestadores recebem estas ligações o dia todo e falam rápido. Números de beneficiário e valores chegam num só fôlego, e a ligação só funciona se eles forem registrados certo.

  • $0.03por minuto
  • Nº 1no Speech Agent Arena e no EVA-Bench
  • 24/7atende cada ligação, a qualquer hora

Sabe quando o atendente terminou

Os atendentes ficam em silêncio enquanto uma tela carrega e depois respondem duas perguntas de uma vez. O agente espera o silêncio passar e não reinicia a pergunta.

As suas perguntas, o seu LLM

Escolha o LLM e dê a ele quatro ferramentas, para a lista de consultas, o plano e o número do beneficiário, o salvamento dos benefícios e a transferência ao faturamento.

Clara com números de beneficiário

Escolha uma voz da biblioteca que leia números e datas de nascimento com clareza, para o atendente não precisar de repetição.

Agente de telefone, equipe ao telefone ou consulta eletrônica

A maioria dos consultórios já usa alguma consulta eletrônica. A dúvida é quem faz as ligações quando ela volta incompleta, e o software fica com a primeira linha.

Agente da CartesiaFaturamento ao telefonePortal ou consulta eletrônica
Velocidade numa consulta simples de plano ativoMinutos por ligação, mais a esperaMinutos por ligação, mais a esperaEm geral segundos
As suas perguntas sobre benefíciosFeitas na sua ordem em toda ligaçãoSim, e a equipe pode improvisar perguntasLimitadas ao que a operadora devolve
Tempo de esperaO agente espera, até o seu limiteUm faturista espera em vez de trabalhar nas contasNenhum
Registro do que foi ditoGravação, transcrição e referência da ligaçãoEm geral uma nota no prontuárioEm geral uma resposta salva
O atendente pede uma pessoaTransfere ao faturamento com o número do beneficiárioJá é uma pessoaNão se aplica
Como você pagaUS$ 0,03 por minuto, espera incluída, mais LLM e telefoniaHoras da equipeEm geral assinatura ou taxa por consulta

Veja quais chamadas registraram a cobertura no prontuário

Cada chamada é gravada e transcrita. Veja quais chamadas salvaram os benefícios no prontuário, quais sinalizaram uma autorização prévia e quais precisam de outra ligação.

Lance um agente de elegibilidade em três passos

Comece a desenvolver

  1. Clone a verificação de elegibilidade

    Traga o agente para a sua conta, troque pelas perguntas padrão do seu consultório e defina o limite de espera.

  2. Conecte a lista de consultas e o prontuário

    Ligue a lista de consultas, o convênio do paciente e o salvamento dos benefícios ao seu sistema por meio de ferramentas que você configura, e depois defina o número de transferência ao faturamento.

  3. Faça o papel da operadora em uma ligação de teste

    Peça a alguém do faturamento que atenda como atendente e informe um copay de US$ 40 e uma exigência de autorização prévia. Confira a repetição e o registro salvo antes de entrar no ar.

Segurança de nível empresarial

  • Selo Em conformidade com a HIPAA

    Em conformidade com a HIPAA

  • Selo SOC 2 Type 2

    SOC 2 Type 2

  • Selo GDPR

    GDPR

Perguntas frequentes sobre Verificação de elegibilidade

O que é verificação de elegibilidade de convênio?

Verificação de elegibilidade de convênio é confirmar a cobertura de um paciente com a operadora antes de uma consulta. Este agente de IA faz isso por telefone. Ele liga para a linha de prestadores da operadora, diz que é um assistente de IA, faz as suas perguntas padrão de cobertura e salva as respostas no registro do paciente.

Isto é verificação automática de convênio?

Sim, por telefone. O agente carrega as consultas de amanhã, liga para cada operadora e pergunta se o plano está ativo, o valor da coparticipação, quanto falta da franquia e se é preciso autorização prévia. Ele repete cada resposta para a operadora antes de salvar.

O agente sinaliza consultas que precisam de autorização prévia?

Sim. Quando a operadora diz que um serviço precisa de autorização prévia, o agente salva isso no prontuário com o protocolo da ligação da operadora antes da consulta.

O tempo de espera em uma chamada de verificação de elegibilidade tem custo?

Sim. O tempo de espera é cobrado pela mesma tarifa por minuto, e você define quanto tempo o agente aguarda na linha.

O que o agente diz quando a operadora pergunta quem está falando?

A frase de abertura diz que ele é um assistente de IA ligando em nome da sua clínica, e ele repete isso quando perguntam.

Quem é responsável pelos dados que o agente de verificação de elegibilidade registra?

A sua clínica é dona do registro, e o agente salva apenas o que a operadora diz. A Cartesia está em conformidade com a HIPAA, tem certificação SOC 2 Type II e assina acordos de associado comercial (BAAs) com clientes da área de saúde. Veja IA conversacional na saúde.

O agente pode transferir a operadora para a nossa equipe de faturamento?

Sim. Quando a operadora pede uma pessoa ou um número de autorização que o agente não tem, ou quando a espera se alonga, o agente transfere para a equipe de faturamento e informa o número da carteirinha.

Isto funciona como software de verificação de elegibilidade para convênio odontológico?

Pode, por telefone. O agente liga para as linhas de prestadores que você der e faz as perguntas que você escrever, então um consultório odontológico pode trocar pela própria lista. Ele repete cada resposta e salva só o que a operadora diz. Não decide nada sobre cobertura, e não é um portal nem uma consulta eletrônica instantânea.

Quanto custa a verificação de elegibilidade de convênio com IA?

O tempo de espera conta como tempo de chamada, então uma operadora com fila longa custa mais por beneficiário do que uma rápida. O agente custa US$ 0,03 por minuto de chamada. O uso do LLM é cobrado à parte. Um número de telefone da Cartesia acrescenta US$ 0,014 por minuto, ou nada se você usar sua própria conta Twilio ou seu tronco SIP. O plano gratuito inclui US$ 1 em chamadas de agentes por mês, para você testar o agente antes de pagar. Veja os preços.

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